脑叶出血的观察及护理
【关键词】 出血； 脑叶出血； 护理
中图分类号 R743.34文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)26—0075—02
脑叶出血在脑出血人群中约占1/3[1]，为发生于大脑皮层下白质的出血，多由动静脉畸形破裂引起，半数以上病例有高血压病史，临床主要表现为头痛、呕吐、抽搐、失语、视野缺失、偏身感觉及运动障碍等。2008年5月—2011年5月笔者所在医院共收治36例经脑CT证实脑叶出血的患者，疗效满意。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组36例脑叶出血患者，男26例，女10例；年龄36～84岁，平均52岁，其中36～50岁16例，50岁以上20例。20例活动中发病，16例安静状态下发病。19例既往有高血压病史，2例脑血管病史，2例糖尿病，2例脑血管畸形经脑血管造影证实，2例脑淀粉样变。临床表现：头痛、恶心、呕吐32例(88.89%)，侧肢体瘫痪18例(50.00%)，意识障碍8例(22.22%)，幻觉及精神异常7例(19.44%)，语言障碍5例(13.89%)，肢体麻木6例(16.67%)，局灶性癫痫发作4例(11.11%)，偏盲2例(5.56%)，双侧病理征阳性6例(16.67%)，单侧病理性征阳性28例(77.78%)。出血量最小6 ml，最大80 ml。
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2 结果
本组31例内科保守治疗，给予甘露醇脱水降低颅内压，稳定血压，维持体液及电解质平衡，预防感染及对症治疗，22例达到临床痊愈，6例遗留轻偏瘫，3例死亡。5例出血量较大者行微创颅内血肿清除术配合内科综合治疗，3例遗留不同程度的偏瘫，2例死亡。
3 护理
3.1 生命体征观察
密切观察体温、脉搏、呼吸及血压变化，及时掌握病情变化。控制血压在适宜的水平，稳定的血压对预防再次脑叶出血非常重要，血压过高可加重或再次诱发脑叶出血，血压过低易致脑供血不足，甚至诱发脑梗塞。当出现血压升高、脉搏慢而有力、呼吸不规则等变化时，常是要发生脑疝的先兆。值得注意的是，老年无高血压病史患者，发病时血压不增高，应考虑淀粉样脑血管病[2]。由于病灶远离中线，且老年人多有不同程度的脑萎缩，故较少出现意识障碍、头痛、呕吐等，颅高压症状不明显，应提高警惕。
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3.2 意识与瞳孔变化
患者的意识改变是判断脑水肿和颅压高低的重要指征之一。如清醒患者转为烦躁，嗜睡患者呼唤不醒，对疼痛刺激由良好转为无反应，浅昏迷转为深昏迷，表明意识状态恶化或颅内病情在发展，有再度出血及发生脑疝的可能。如昏迷转为躁动则是病情好转的先兆。瞳孔的改变是脑叶出血患者一项非常重要的体征。如出现一侧瞳孔散大，对光反射迟钝，说明颅内压增高，有形成脑疝的可能。而双侧瞳孔缩小，对光反射小时，则为蛛网膜下腔出血及桥脑出血的特征。双侧瞳孔极度缩小，高热，呼吸不规则，深昏迷表示病情危重。
3.3 卧床休息
急性期患者应绝对卧床休息，保持安静，尽量减少探视和不必要的搬动，床头抬高15°～30°，以减轻患者脑部的血流压力，头部置冰袋冷敷以降低脑代谢，减少脑耗氧量。
3.4 保持呼吸道通畅
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保持呼吸道通畅是救治的前提。患者平卧，头偏向一侧，及时吸出口腔内呕吐物及咽喉部分泌物，预防吸入性肺炎。应定时翻身叩背，及时吸痰，保持呼吸道内分泌物引流通畅。如喉头梗阻，呼吸困难者应及早行气管切开，以防窒息。间断低流量吸氧，以纠正脑缺氧。
3.5 饮食护理
神志清楚无吞咽困难的患者，给予半流质或软食饮食，进食不宜过快，以免引起呕吐或呛咳。易进食高蛋白，低盐，低脂，低热量的清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果，预防大便秘结。脑叶出血昏迷患者应暂禁食，可静脉输液维持营养。3 d后给予鼻饲进食。
3.6 预防并发症
3.6.1 预防肺部感染 长期卧床患者易合并坠积性肺炎而影响治疗效果，甚至危及生命，应给予积极预防。保持病室空气清新，定时通风换气，空气消毒，注意保暖，室温保持在18 ℃～20 ℃。按时翻身、叩背、雾化吸入、吸痰等辅助排痰措施协助患者有效排痰，吸痰时加大吸氧浓度。一旦发现发烧、痰液增多、积极给予抗生素治疗。
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3.6.2 防治泌尿系感染 意识清醒者鼓励多饮水，留置导尿管者应每日2次用0.1%～0.2%碘伏棉球消毒尿道吸附近及尿道口的导尿管[3]，防治逆行感染。间断夹闭尿管，每1～2 h开放一次，每日更换尿袋，每周更换尿管一次。
3.6.3 防治褥疮及静脉血栓 加强皮肤护理，每1～2 h翻身一次，按摩受压部位及骨突出部位皮肤，按摩双下肢，以促进血液循环，预防静脉血栓。保持床铺干燥清洁。
3.6.4 防治消化道应激性溃疡出血 避免进食刺激性食物及生冷硬食物，注意观察患者呕吐物、面色、脉搏、血压及大便颜色，发现异常，及时处理。
3.6.5 防治口腔炎 昏迷患者每日两次口腔护理，口唇干裂者涂防裂油或纱布湿敷。长期卧床患者注意观察口腔黏膜，白色黏膜斑常提示合并霉菌感染，应及时给予处理。
3.7 心理护理
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恢复期患者常因偏瘫、失语、生活不能完全自理而悲观失望，应加强心理疏导，增强患者的自信心，积极配合治疗[4]。指导患者加强语言训练及进行肢体康复功能锻炼，减轻病残程度，提高生命质量。
脑叶出血是临床常见的急危症，病情发展快，严密的临床观察，及时正确的治疗及精心护理尤为重要。密切观察生命体征、意识及瞳孔的变化，及时正确的治疗及护理，降低了病残率，提高了治愈率。指导患者实施有效的康复训练，提高了生活质量。
参考文献
[1] Sacco R L.Lobar intracerebral hemorrhag[J].N Engl J Med，2000，6(342)：276—279.
[2]何祥，王耀山，徐慧芹.147例脑叶出血病因分析[J].中国神经精神疾病杂志，1992，18(2)：111—112.
[3]吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：1219—1222.
[4]田英，菅朝梅.脑出血患者的护理体会[J].中国医学创新，2010，7(1)：122—123.
(收稿日期：2012—05—28) (编辑：程旭然), 百拇医药(程玉兰 郑玉红)
中图分类号 R743.34文献标识码 B文章编号 1674—6805(2012)26—0075—02
脑叶出血在脑出血人群中约占1/3[1]，为发生于大脑皮层下白质的出血，多由动静脉畸形破裂引起，半数以上病例有高血压病史，临床主要表现为头痛、呕吐、抽搐、失语、视野缺失、偏身感觉及运动障碍等。2008年5月—2011年5月笔者所在医院共收治36例经脑CT证实脑叶出血的患者，疗效满意。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组36例脑叶出血患者，男26例，女10例；年龄36～84岁，平均52岁，其中36～50岁16例，50岁以上20例。20例活动中发病，16例安静状态下发病。19例既往有高血压病史，2例脑血管病史，2例糖尿病，2例脑血管畸形经脑血管造影证实，2例脑淀粉样变。临床表现：头痛、恶心、呕吐32例(88.89%)，侧肢体瘫痪18例(50.00%)，意识障碍8例(22.22%)，幻觉及精神异常7例(19.44%)，语言障碍5例(13.89%)，肢体麻木6例(16.67%)，局灶性癫痫发作4例(11.11%)，偏盲2例(5.56%)，双侧病理征阳性6例(16.67%)，单侧病理性征阳性28例(77.78%)。出血量最小6 ml，最大80 ml。
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2 结果
本组31例内科保守治疗，给予甘露醇脱水降低颅内压，稳定血压，维持体液及电解质平衡，预防感染及对症治疗，22例达到临床痊愈，6例遗留轻偏瘫，3例死亡。5例出血量较大者行微创颅内血肿清除术配合内科综合治疗，3例遗留不同程度的偏瘫，2例死亡。
3 护理
3.1 生命体征观察
密切观察体温、脉搏、呼吸及血压变化，及时掌握病情变化。控制血压在适宜的水平，稳定的血压对预防再次脑叶出血非常重要，血压过高可加重或再次诱发脑叶出血，血压过低易致脑供血不足，甚至诱发脑梗塞。当出现血压升高、脉搏慢而有力、呼吸不规则等变化时，常是要发生脑疝的先兆。值得注意的是，老年无高血压病史患者，发病时血压不增高，应考虑淀粉样脑血管病[2]。由于病灶远离中线，且老年人多有不同程度的脑萎缩，故较少出现意识障碍、头痛、呕吐等，颅高压症状不明显，应提高警惕。
, 百拇医药
3.2 意识与瞳孔变化
患者的意识改变是判断脑水肿和颅压高低的重要指征之一。如清醒患者转为烦躁，嗜睡患者呼唤不醒，对疼痛刺激由良好转为无反应，浅昏迷转为深昏迷，表明意识状态恶化或颅内病情在发展，有再度出血及发生脑疝的可能。如昏迷转为躁动则是病情好转的先兆。瞳孔的改变是脑叶出血患者一项非常重要的体征。如出现一侧瞳孔散大，对光反射迟钝，说明颅内压增高，有形成脑疝的可能。而双侧瞳孔缩小，对光反射小时，则为蛛网膜下腔出血及桥脑出血的特征。双侧瞳孔极度缩小，高热，呼吸不规则，深昏迷表示病情危重。
3.3 卧床休息
急性期患者应绝对卧床休息，保持安静，尽量减少探视和不必要的搬动，床头抬高15°～30°，以减轻患者脑部的血流压力，头部置冰袋冷敷以降低脑代谢，减少脑耗氧量。
3.4 保持呼吸道通畅
, 百拇医药
保持呼吸道通畅是救治的前提。患者平卧，头偏向一侧，及时吸出口腔内呕吐物及咽喉部分泌物，预防吸入性肺炎。应定时翻身叩背，及时吸痰，保持呼吸道内分泌物引流通畅。如喉头梗阻，呼吸困难者应及早行气管切开，以防窒息。间断低流量吸氧，以纠正脑缺氧。
3.5 饮食护理
神志清楚无吞咽困难的患者，给予半流质或软食饮食，进食不宜过快，以免引起呕吐或呛咳。易进食高蛋白，低盐，低脂，低热量的清淡饮食，多食新鲜蔬菜、水果，预防大便秘结。脑叶出血昏迷患者应暂禁食，可静脉输液维持营养。3 d后给予鼻饲进食。
3.6 预防并发症
3.6.1 预防肺部感染 长期卧床患者易合并坠积性肺炎而影响治疗效果，甚至危及生命，应给予积极预防。保持病室空气清新，定时通风换气，空气消毒，注意保暖，室温保持在18 ℃～20 ℃。按时翻身、叩背、雾化吸入、吸痰等辅助排痰措施协助患者有效排痰，吸痰时加大吸氧浓度。一旦发现发烧、痰液增多、积极给予抗生素治疗。
, 百拇医药
3.6.2 防治泌尿系感染 意识清醒者鼓励多饮水，留置导尿管者应每日2次用0.1%～0.2%碘伏棉球消毒尿道吸附近及尿道口的导尿管[3]，防治逆行感染。间断夹闭尿管，每1～2 h开放一次，每日更换尿袋，每周更换尿管一次。
3.6.3 防治褥疮及静脉血栓 加强皮肤护理，每1～2 h翻身一次，按摩受压部位及骨突出部位皮肤，按摩双下肢，以促进血液循环，预防静脉血栓。保持床铺干燥清洁。
3.6.4 防治消化道应激性溃疡出血 避免进食刺激性食物及生冷硬食物，注意观察患者呕吐物、面色、脉搏、血压及大便颜色，发现异常，及时处理。
3.6.5 防治口腔炎 昏迷患者每日两次口腔护理，口唇干裂者涂防裂油或纱布湿敷。长期卧床患者注意观察口腔黏膜，白色黏膜斑常提示合并霉菌感染，应及时给予处理。
3.7 心理护理
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恢复期患者常因偏瘫、失语、生活不能完全自理而悲观失望，应加强心理疏导，增强患者的自信心，积极配合治疗[4]。指导患者加强语言训练及进行肢体康复功能锻炼，减轻病残程度，提高生命质量。
脑叶出血是临床常见的急危症，病情发展快，严密的临床观察，及时正确的治疗及精心护理尤为重要。密切观察生命体征、意识及瞳孔的变化，及时正确的治疗及护理，降低了病残率，提高了治愈率。指导患者实施有效的康复训练，提高了生活质量。
参考文献
[1] Sacco R L.Lobar intracerebral hemorrhag[J].N Engl J Med，2000，6(342)：276—279.
[2]何祥，王耀山，徐慧芹.147例脑叶出血病因分析[J].中国神经精神疾病杂志，1992，18(2)：111—112.
[3]吴阶平.泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：1219—1222.
[4]田英，菅朝梅.脑出血患者的护理体会[J].中国医学创新，2010，7(1)：122—123.
(收稿日期：2012—05—28) (编辑：程旭然), 百拇医药(程玉兰 郑玉红)